Hemikolektomia prawostronna wykonana zgodnie z zasadami Complete Mesocolic Excision (CME) stanowi standard leczenia chirurgicznego nowotworów prawej połowy okrężnicy, umożliwiający radykalne usunięcie guza wraz z nienaruszonym mezokolonem oraz pełnym drenażem chłonnym wzdłuż naczyń krezkowych. Zabieg przeprowadzany jest dostępem laparoskopowym z wykorzystaniem pięciu trokarów: dwóch o średnicy 5 mm, dwóch 10 mm oraz jednego 12 mm, rozmieszczonych w układzie umożliwiającym preparowanie w osi caudal–cranial. Takie ustawienie zapewnia ergonomię pracy oraz precyzyjną kontrolę nad strukturami naczyniowymi. Preparowanie rozpoczyna się w płaszczyźnie embrionalnej pomiędzy mezokolonem a przestrzenią zaotrzewnową, z identyfikacją i centralnym podwiązaniem naczyń krętniczo-okrężniczych zgodnie z zasadami central vascular ligation (CVL). Zachowana zostaje ciągłość powięzi mezokolonu, co umożliwia en bloc usunięcie preparatu wraz z układem chłonnym. Po mobilizacji kątnicy, okrężnicy wstępującej oraz prawego zgięcia okrężnicy, wykonuje się resekcję jelita. Następnie przeprowadzane jest zespolenie wewnątrzustrojowe staplerowe typu bok do boku, izoperystaltyczne. Zespolenie formowane jest przy użyciu staplera liniowego, a otwór po wprowadzeniu staplera zamykany szwem ręcznym wewnątrzustrojowym lub kolejnym ładunkiem staplera, w zależności od preferencji operatora. Technika zespolenia wewnątrzustrojowego pozwala na minimalizację manipulacji jelitowych, mniejsze napięcie zespolenia oraz ograniczenie urazu powłok brzusznych. Preparat usuwany jest przez niewielkie nacięcie zabezpieczone protektorem rany. Zabieg wykonany zgodnie z zasadami CME oraz zespoleniem wewnątrzustrojowym zapewnia wysoką jakość onkologiczną preparatu, potencjalnie lepsze wyniki długoterminowe oraz korzystny przebieg pooperacyjny.

Komentarze

Dodaj komentarz